Пачес опухоли головы и шеи pdf






※ Download: http://outamimzwis.satteh.ru/?dl&keyword=%d0%bf%d0%b0%d1%87%d0%b5%d1%81+%d0%be%d0%bf%d1%83%d1%85%d0%be%d0%bb%d0%b8+%d0%b3%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%b2%d1%8b+%d0%b8+%d1%88%d0%b5%d0%b8+pdf&source=bitbin.it2




































Однако он имеет ряд недостатков: трудности с освоением методики заглатывания воздуха в пищевод и его выталкивания при фонации, небольшой объём пищевода 180—200мл в качестве резервуара для воздуха, гипертонус или спазм сжимателей глотки. Пальпация зон регионарного метастазирования, УЗИ шеи по показаниям.
С целью ускорения процессов заживления в раннем послеоперационном периоде больным проводится внутрисосудистое лазерное облучение крови гелий-неоновым лазером ЛГ-75: длина волны 633 нм, мощность излучения 150 мВт, время экспозиции 30 мин. Книга написана на основе большого клинического опыта, представляет значительную ценность и, вероятно, будет встречена с интересом многими специалистами. Гормонотерапию назначают с заместительной целью. Эндопротез за счет естественной шероховатости и возможности хорошей сцепляемости с подлежащими тканями не требует дополнительной фиксации.
Уникальность нашей медицинской библиотеки в том, что она пополняется не только нами, но и пользователями нашего сайта. Освещены проблемы предоперационной подготовки, обезболивания, ведения послеоперационного периода, а также последние достижения в терапии опухолей головы и шеи. Основной гормон щитовидной железы — тироксин, открытый Kendal в 1915 г. Дополнительная информация: Прошу прощения за качество, но это всё что удалось выжать из исходников из которых делались книги. Возникновение рака щитовидной железы во всех странах имеет два пика: меньший — в возрастной период от 7 до 20 лет, больший — в 40 — 65 лет. Ее отмечают у 25 — 32 % больных медуллярным раком щитовидной железы. 
Опухоли головы и шеи - При массивном поражении регионарных ЛУ исследование печени, костей. Доказательством этого являются рецидивы тиреотоксикоза у больных, оперированных по поводу рака щитовидной железы при появлении у них рецидива или метастазов рака.
Частота регионарного метастазирования при раке подскладочного отдела гортани составляет 15—20%. ДИАГНОСТИКА По характеру первых симптомов заболевания и их изменениям можно судить об исходной локализации опухоли, что важно для прогнозирования прогрессирования и радиочувствительности опухоли. Если больные предъявляют жалобы на парестезию, чувство инородного тела в горле и ощущение неудобства при глотании, то следует исключить опухолевое поражение надскладочного отдела гортани. Присоединение к этим симптомам болей при глотании, иррадиирущих в ухо на стороне поражения, почти патогномонично для опухолей этой локализации. При жалобах пациентов на охриплость можно заподозрить рак складочного отдела гортани. По мере прогрессирования процесса появляются боли, затруднение дыхания, связанные со стенозом гортани. Осмотр и пальпация При осмотре изучают состояние кожи, форму и контуры шеи, степень активных движений гортани, её конфигурацию. При пальпации уточняют объём, конфигурацию, смещаемость гортани, крепитацию, состояние лимфатических узлов шеи. Фиброларингоскопия Фиброларингоскопия позволяет осмотреть отделы гортани, в ряде случаев недоступные для непрямой ларингоскопии: гортанные желу- дочки, фиксированный отдел надгортанника, подскладочный отдел, переднюю комиссуру. Фиброларингоскопия — метод выбора при тризме. Рентгенологические методы исследования Рентгенография в боковой проекции в дополнение к данным, полученным при прямой ларингоскопии, позволяет получить сведения о поражении опухолью преднадгортанникового пространства, фиксированного отдела надгортанника, хрящевого скелета гортани и окружающих гортань мягких тканях. Томография позволяет уточнить распространение опухолевого процесса в гортанные желудочки и подскладочный отдел. Гистологическое исследование Диагноз злокачественной опухоли любой стадии до начала лечения должен быть подтверждён гистологическим исследованием, которое является заключительным этапом диагностики. Анализ данных о 195 больных, которым биопсия была произведена до поступления в МНИОМ им. Герцена, выявил ошибочные заключения у 27,7% из них. В тех случаях, когда повторная биопсия не выявляет опухоль, а клиническая картина характерна для рака, необходимо прибегнуть к интраоперационной диагностике и произвести тиреоили ларингофиссуру со срочным гистологическим исследованием; этим методом может быть получен необходимый материал и установлен морфологический диагноз. Исследования регионарных метастазов Появление регионарных метастазов осложняет течение болезни, ухудшает прогноз. Основные методы диагностики регионарных метастазов — пальпация, УЗИ и цитологическое исследование. Пальпация регионарных зон метастазирования на шее должна быть проведена у каждого больного. Необходимое её условие — исследо- вание всех возможных зон метастазирования верхних, средних и нижних узлов глубокой яремной цепи, преларингеальных, претрахеальных, надключичных. УЗИ — один из методов раннего распознавания метастазов рака гортани на шее. Применение современных аппаратов с датчиками 7,5 МГц и более позволяет обнаружить непальпируемые метастазы рака гортани на шее. При подозрении на поражение метастазами выполняют пункцию лимфатического узла при непальпируемых узлах — под контролем УЗИ. Тонконюльную аспирационную пункцию регионарных лимфатических узлов на шее выполняют с целью получения морфологического подтверждения регионарных метастазов. При непальпируемых метастазах её производят под контролем УЗИ. ЛЕЧЕНИЕ Особенность лечения рака гортани — стремление не только излечить больного, но и восстановить голосовую, дыхательную и защитную функции органа. На ранних стадиях рака гортани полного выздоровления можно добиться с помощью лучевой терапии, хирургического вмешательства или их сочетания. Не следует догматически подходить к выполнению первоначального плана лечения. В процессе лучевого лечения выявляют один из наиболее существенных признаков опухоли — её радиочувствительность. Планировать лечение необходимо на консилиумах хирургов, лучевых терапевтов, химиотерапевтов; при необходимости к участию в консилиуме приглашают эндоскопистов, рентгенологов и патоморфологов. Для обсуждения плана лечения необходимо располагать информацией о локализации опухоли в гортани, её границах, распространении на соседние отделы, преднагортанниковое и околоскладочное пространство, форме роста, особенностях гистологического строения и морфологической дифференцировке. В процессе лечения к этим критериям добавляется информация о радиочувствительности опухоли при оценке степени её резорбции. Рак среднего отдела гортани стадии Т1—Т2 Рак этого отдела гортани обладает высокой радиочувствительностью, поэтому лечение начинают с лучевой терапии. Лучевое лечение в предоперационный дозе 35—40Гр не ухудшает заживление тканей, если после него выполняют операцию. В тех случаях, когда резорбция опухоли более 50% её объёма, а её остаток небольшой, через 2 нед продолжают лучевую терапию до терапевтической дозы 60—65Гр. Морфологическими исследованиями было показано, что после предоперационной дозы лучевой терапии клетки опухоли начинают репопулировать через 3—4нед из радиорезистентных клеток, тем самым нивелируется предоперационный эффект лучевой терапии. При лечении рака голосовых складок стадии Т1—Т2лучевую терапию проводят с двух встречных полей под углом 90°; высота поля составляет 8 см, ширина — 6 см. Вместо методик классического фракционирования дозы по 2 Гр 5 раз в неделю в настоящее время применяют более эффективную методику дробления дозы на 3,3 Гр по 1,65 Гр с каждого поля 3 раза в неделю. В случае продолжения лучевой терапии по радикальной программе на втором этапе подводят к опухоли ещё 25 Гр. Помимо лучевой терапии, проводимой в обычных условиях в воздухе , в МНИОИ им. Герцена разработан метод лучевой тера- пии в условиях гипербарической оксигенации ГБО. Использование ГБО позволило снизить при предоперационном облучении суммарную очаговую дозу СОД до 23,1 Гр 7 сеансов по 3,3 Гр , что эквивалентно 30 Гр при классическом фракционировании в тех случаях, когда изначально планируется комбинированное лечение с выполнением резекции гортани. При раке складочного отдела гортани, если опухоль не распространяется на переднюю комиссуру и черпаловидный хрящ, выполняют боковую резекцию гортани. Если опухоль распространяется на переднюю комиссуру, производят переднебоковую резекцию. Однако в этом случае исключается возможность излечения больного без операции с помощью лучевой терапии, при которой сохраняется высокое качество голоса. При лучевой терапии рака в стадии Т3 излечение возможно только у 5—20%больных. Герцена разработана методика резекции гортани при раке в стадии Т3 с эндопротезированием. Для того чтобы избежать рубцового стеноза гортани, её просвет формируют на трубчатом протезе, изготовленном на основе винилпирролидона и акрилатов, пропитанных антисептиком, или из медицинского силикона. Рак надскладочного отдела гортани При раке стадии Т1 и Т2 лечение следует начинать с лучевой терапии. Верхнюю границу поля облучения поднимают выше горизонтальной ветви нижней челюсти на 1,5—2см. Методика фракционирования дозы и СОД при предоперационной лучевой терапии и облучении по радикальной программе для всех отделов гортани идентичны. Лечение рака этого отдела гортани в стадии Т3 и Т4 начинают с неоадъювантной химиотерапии. После двух курсов химиотерапии проводят лучевую терапию в предоперационной дозе. Окончательная тактика лечения определяется после 40 Гр. В случае остаточной опухоли более 50% больному выполняют операцию в объёме резекции гортани, если остаточная опухоль имеет небольшие размеры, и ларингэктомию при её больших размерах. При распространении опухоли этого отдела гортани до стадии Т3 и Т4 предоперационную лучевую терапию не проводят, так как у больных имеется стеноз просвета гортани до начала лечения или велика опасность его развития в процессе лучевой терапии. Лече- ние начинают с ларингэктомии с 5—6кольцами трахеи. Рецидивы рака гортани Основной метод лечения рецидивов рака гортани хирургический. Лечение регионарных метастазов Зоны регионарного метастазирования включают в поле облучения при предили послеоперационной лучевой терапии по поводу рака гортани. Химиотерапию проводят больным распространённым раком надскладочного отдела гортани поражение корня языка, гортаноглотки, мягких тканей шеи. Неоадъювантная химиотерапия состоит из двух идентичных курсов с дневными перерывами между ними. ПРОГНОЗ После проведённого консервативного и хирургического лечения больные нуждаются в тщательном регулярном и длительном наблюдении. Пятилетняя выживаемость больных раком гортани при Т1N0М0 составляет 92,3%, при Т2N0М0 — 80,1%, при Т3N0М0 — 67%. Однако он имеет ряд недостатков: трудности с освоением методики заглатывания воздуха в пищевод и его выталкивания при фонации, небольшой объём пищевода 180—200мл в качестве резервуара для воздуха, гипертонус или спазм сжимателей глотки. Этих недостатков лишён существенно усовершенствованный в МНИОИ им. Герцена хирургический метод реабилитации голоса после ларингэктомии. Он основан на принципах создания шунта между трахеей и пищеводом, через который мощный поток воздуха из лёгких проникает в пищевод и глотку; он вызывает вибрационную активность глоточно-пищеводногосегмента, являющегося генератором голоса. Проведённый акустический анализ выявил большие преимущества трахеопищеводного голоса с использованием голосовых протезов перед пищеводным. Разработка хирургических методов лечения рака гор- тани после неэффективного курса лучевой терапии : автореф. Речевая реабилитация и качество жизни после ле- чения больных опухолями головы и шеи : автореф. Функционально-щадящиеоперации при комби- нированном лечении рака гортани : автореф. Лечение распространенных форм рака гортани с приме- нением модифицирующих факторов : автореф. Злокачественные опухоли головы и шеи. Цитологические аспекты дифференциальной диаг- ностики новообразований в области головы и шеи : автореф. Комбинирован- шеи ное лечение рака гортани III стадии с различной последовательностью облучения и операции. Ларингэкто- мия с трахеопищеводным шунтированием и протезированием при раке гортани клинические, методологические и функциональные аспек- ты. Опухоли головы и шеи. Злокаче- ственные опухоли полости рта, глотки и гортани. Эндопротезирова- ние в хирургии рака гортани : материалы Рос. Избранные лекции по клинической онкологии. Злокачественные новообразования в России в 2001 году заболеваемость и смертность. Реабилита- ция больных опухолями головы и шеи — Томск, 2003. Трахеотомия у больных с опухолями головы и шеи. Tracheoesophageal voice restoration on following total laryngectomy. Foundation of voice and speech rehabilitation following laryngeal cancer. Organ-preservingand reconstruction laryngeal and tracheal surgery.