В послеоперационном периоде показана комплексная терапия: 1. По специальным показаниям осуществляются опорожнение желудка через введенный зонд, а также - проведение медикаментозной подготовки, инфузионной терапии с превентивным введением антибиотиков за 30-40минут до операции. Им рекомендуют хирургическое лечение в плановом порядке; 1. Протоколы антибактериальной терапии 12 VII. При определении показаний к резекции протоколы хирургических операций используют- ся визуальные признаки цвет, отечность стенки, субсерозные кровоизлияния, перистальтика, пульсация и кровенаполнение пристеночных сосудова также динамика этих признаков после введения в брыжейку кишки теплого раствора местного анестетика. Установленный диагноз странгуляционной ОКН служит показанием к неотложной операции после кратковременной предоперационной подготовки в сроки не более 2 часов после поступления больного в стационар. С 16 по 18 не проводятся операции на органах малого таза. При объективном обследовании; - выраженное общее вздутие живота; - отсутствие или ослабленная перистальтика; - симптом «падающей капли». В период Стрельца категорически запрещено хирургическое влияние на печени, а также выполнение манипуляций с кровью. При протоколы хирургических операций диагнозе острого аппендицита противопоказано применение местного тепла грелки па область живота, а также применение клизм и слабительных препаратов. В условиях больнично-поликлиническихкомплексов при отработанных контактах с хирургами поликлиник выписка может осуществляться в более ранние сроки, до снятия швов. Формирование окна в области передней стенки гайморовой пазухи с подъемом мембраны Шнайдера.
Протоколы диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Санкт-Петербургский научно-исследовательскийинститут скорой помощи им. К настоящему времени накоплен опыт оказания помощи больным с учётом применения современных технологий диагностики и лечения этих заболеваний. На конференциях Ассоциации хирургов Санкт-Петербургаот 3 марта 2006 года и 16 февраля 2007 года детально обсуждены и одобрены содержание и опыт использования протоколов организации лечебно-диагностическойпомощи при остром калькулёзном холецистите, остром панкреатите, желудочно-кишечныхкровотечениях из хронических язв желудка и 12-перстнойкишки, острой кишечной непроходимости и ущемлённых грыжах, представленные настоящимизданием. «Протоколы организации лечебно-диагностическойпомощи при остром калькулезном холецистите» Общие положения Предлагаемые протоколы диагностики и лечения острого калькулезного холецистита разработаны в Санкт-ПетербургскомНИИ скорой помощи имени И. Джанелидзе, который почти 50 лет занимается проблемой лечения больных острыми воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей. Протоколы отражают опыт большого коллектива, работающего в периоды использования различных тактических установок и методов лечения осложненных форм желчнокаменной болезни и позволивший значительно улучшить его результаты. Они содержат последние разработки по организации и проведению диагностики и лечения данной патологии в стационаре. Желчнокаменная болезнь ЖКБ может годами протекать бессимптомно или с минимальными клиническими проявлениями. Непосредственную угрозу жизни больного представляют осложненные формы желчнокаменной болезни, связанные с воспалительным процессом в желчном пузыре, желчных протоках, окружающих их тканях и органах. Возникновение этих осложнений может обусловливать стремительное прогрессирование воспалительного процесса в печени, желчных путях и поджелудочной железе, нарастание интоксикации, развитие органной недостаточности, нередко приобретающей необратимое течение. Указанные морфологические и функциональные изменения протекают так быстро, что течение заболевания может исчисляться несколькими сутками и даже часами. Вот почему так важна ранняя диагностика, своевременное и рациональное лечение осложненных форм желчнокаменной болезни. Предлагаемые протоколы предусматривают применение высокоинформативных методов диагностики и малоинвазивных хирургических вмешательств для данной группы больных в стационаре. Протоколы диагностики острого калькулезного холецистита в отделении скорой медицинской помощи приемном отделении Острый калькулезный холецистит — острое воспаление желчного пузыря, вызванное, чаще всего, обтурацией пузырного протока камнем, что приводит к застою, инфицированию желчи, гипертензии в желчном пузыре, деструкции его стенки и перитониту. Острый холецистит может сочетаться с холангитом и панкреатитом. Каждое из этих осложнений имеет свои клинические проявления и требует различной лечебной тактики. Поэтому в отделении скорой медицинской помощи ОСМП таких больных делят на две основные группы: I. В группе больных острым осложненным холециститом выделяют три подгруппы: 1. Протоколы обследования в ОСМП: 1. Протоколы лечения больных острым неосложненным калькулезным холециститом Лечение больных с острым неосложненным холециститом должно начинаться с консервативной терапии, направленной на купирование воспалительного процесса и эндотоксикоза в условиях хирургического отделения. Комплекс лечебных мероприятий включает: 1. Больным перед операцией выполняется ФГДС. В случае выявления язвенной болезни лечение дополняется противоязвенной терапией. При появлении перитонеальных симптомов сроки наблюдения и выполнения операции должны быть сокращены; 1. Критериями эффективности консервативной терапии являются: уменьшение боли и болезненности в правом подреберье и уменьшение размеров желчного пузыря при повторном УЗ-исследовании. При выполнении протокола обследования и отсутствии противопоказаний сроки наблюдения могут быть сокращены; 1. Им рекомендуют хирургическое лечение в плановом порядке; 1. При невозможности выполнить ЛХЭ производят традиционную холецистэктомию; 1. В отдельных случаях объем оперативного вмешательства может быть ограничен холецистостомией под местным обезболиванием. Протоколы медицинской тактики при остром калькулезном холецистите, осложненном перитонитом. Критерии диагностики: - признаки острого холецистита в сочетании с симптомами распространенного перитонита. Протоколы предоперационного обследования больных в ОСИП: По протоколу, п. Протоколы лечебной тактики: 2. Операция выполняется сразу после стабилизации гемодинамики; 2. В зависимости от диагностических находок принимается решение о возможности выполнения оперативного вмешательства лапароскопическим или открытым методом; 2. При необходимости выполняется ревизия и дренирование желчных путей. Больным с токсической и терминальной фазами перитонита осуществляется на- зогастроинтестинальная интубация с целью обеспечения декомпрессии желудочно-кишечноготракта и ранней энтеральной поддержки. Протоколы лечебно-диагностической помощи при остром холе- цистите в сочетании с острым холангитом. УЗИ - признаки билиарной гипертензии. В зависимости от выраженности клинико-лабораторныхпоказателей выделяют острый холангит, билиарный сепсис и тяжелый билиарный сепсис. При наличии одиночного конк- ремента до 1,5 см производится ЭПСТ в раннем послеоперационном периоде; - при наличии крупного камня больше 1,5 см или множественных конкрементов, а также невозможности произвести адекватное дренирование желчных путей выполняется традиционное оперативное вмешательство с ревизией и наружным дренированием общего желчного протока. Для подтверждения полноты удаления конкрементов показана холедохоскопия, 4. Протоколы лечебно-диагностическойпомощи при билиарном сепсисе. Критерии диагностики билиариого сепсиса: 4. Протоколы лечебной тактики при билиарном сепсисе: 4. Критерии диагностики тяжелого билиарного сепсиса: 4. SOFA более 2 баллов. Протоколы лечебной тактики при тяжелом билиарном сепсисе: 4. Коррекция антибактериальной терапии после верификации возбудителя; 4. Протокол лечебно-диагностическойпомощи при остром холецистите в сочетании с острым панкреатитом в ОСМП. На этом этапе необходимо раннее выявление тяжелого панкреатита, исход которого зависит от срока начала лечения. Признаками тяжелого острого панкреатита являются: клинические: - перитонеальный синдром; - нестабильная гемодинамика - тахикардия более 120 ударов в 1 мин или брадикардия менее 60 ударов в 1 мин ; снижение систолического АД ниже 100 мм рт. Наличие хотя бы двух клинических признаков, перечисленных выше, позволяют диагностировать тяжелый острый панкреатит. Остальным пациентам с острым холециститом в сочетании с нетяжелым панкреатитом показана госпитализация в хирургическое отделение. Их обследование и лечение осуществляется по протоколу 1. Холецистэктомия в таких случаях дополняется дренированием общего желчного протока по Холстеду. В послеоперационном периоде целесообразно назначение антисекреторной и антиферментной терапии в течение трех суток.
